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Questão de Anatomia da coluna (OrtoQuestões Simulados)

ColunaAnatomia da colunaOrtoQuestões Simulados

OrtoQuestões Simulados: elaborada a partir da bibliografia de referência e inspirada no padrão da prova. Não é questão oficial da prova nem foi elaborada, revisada ou endossada pela instituição organizadora.

Para uma descompressão foraminal lateral em L4-L5, o cirurgião escolhe a via paraespinhal de WILTSE. Segundo o Campbell, é correto:

  1. a incisão da fáscia é na linha média, e o plano é entre o iliocostal e o quadrado lombar
  2. o plano fica entre o multífido e os rotadores, junto às lâminas
  3. a fáscia lombodorsal é aberta cerca de 2 cm lateral à linha média, e entra-se num plano de clivagem natural entre o multífido e o longuíssimo, separado com dissecção digital romba
  4. a via exige desinserir toda a musculatura paraespinhal das lâminas
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Gabarito: C · a fáscia lombodorsal é aberta cerca de 2 cm lateral à linha média, e entra-se num plano de clivagem natural entre o multífido e o longuíssimo, separado com dissecção digital romba

Conceito-chave

A via de WILTSE é uma porta lateral para a coluna lombar. Em vez de descolar os músculos do osso, como na via mediana, o cirurgião passa entre dois deles por um plano que já existe.

A técnica, no Campbell (cap. 37, técnica 37.26, WILTSE e SPENCER). WILTSE e SPENCER refinaram a via paraespinhal, que faz uma separação longitudinal do grupo sacroespinhal para expor a face posterolateral da coluna lombar.

  • Paciente em decúbito ventral ou ajoelhado; incisão centrada no segmento; infiltração com epinefrina.
  • Dissecção até a fáscia lombodorsal; a pele e o subcutâneo são afastados.
  • Incisão da fáscia cerca de 2 cm lateral à linha média.
  • Entra-se num plano de clivagem natural entre o multífido e o longuíssimo, separado por dissecção digital romba.
  • As fibras transversas do multífido são separadas das suas inserções fasciais fortes com eletrocautério ou elevador.

Os músculos, de medial para lateral. O multífido é o mais medial e profundo, junto às lâminas e às facetas; o longuíssimo fica lateral a ele; o iliocostal é o mais lateral. O plano de WILTSE fica entre os dois primeiros e leva direto à faceta e ao processo transverso.

Por que é útil. Dá acesso à região foraminal e extraforaminal, às fusões intertransversárias e às hérnias laterais, com menos dano muscular que a via mediana.

Por que esta questão foi criada. É uma gêmea das questões de imagem do TEOT e de provas de Ortopedia sobre o plano da via paraespinhal.

Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.

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