Questão de Exame neurológico e radiculopatias (ENARE Cirurgia da Mão 2022)

Conceito-chave

No homem com compressão da raiz C5, o exame deve procurar um conjunto coerente de achados, não apenas dor no pescoço. Uma raiz leva fibras sensitivas para uma faixa de pele, fibras motoras para vários músculos e participa de reflexos. Para C5, a combinação clássica é face lateral do braço, deltoide e reflexo bicipital. A fraqueza do deltoide aparece sobretudo na abdução do ombro; a redução do reflexo bicipital mostra comprometimento do arco reflexo ao qual C5 contribui.

Vale separar território da raiz e território de um nervo periférico. O deltoide recebe fibras pelo nervo axilar, mas uma lesão de C5 pode afetar também outros músculos abastecidos por essa raiz. Assim, a associação de alteração sensitiva lateral do braço, fraqueza de abdução e reflexo diminuído aponta para um nível cervical; dor isolada no ombro ou fraqueza isolada do deltoide não bastam para localizar a lesão.

A alternativa vizinha costuma misturar C5 e C6. C6 se associa mais à extensão do punho, à sensibilidade radial do antebraço e do polegar, e ao reflexo braquiorradial. O bíceps e seu reflexo têm contribuição de C5 e C6, portanto o exame real apresenta sobreposição e variação. Ainda assim, entre os conjuntos oferecidos, apenas a alternativa A mantém os três componentes no padrão clássico de C5. Uma imagem que mostra compressão não substitui a correlação clínica, especialmente quando o exame é discordante.