Questão de Fraturas da coluna cervical (OrtoQuestões Simulados)

Conceito-chave

O caso é o retrato da síndrome medular central: idoso com estenose degenerativa, queda batendo a testa (hiperextensão), tomografia sem fratura nem luxação e mãos e braços muito mais fracos que as pernas. A banca não pergunta o nome, pergunta o porquê.

Onde ficam as fibras. O Rockwood and Green (10ª ed., cap. 48) explica que, na substância cinzenta, as fibras que servem os segmentos mais altos ficam mais centrais. Uma lesão que nasce no centro da medula, como a da hiperextensão sobre um canal estreito, atinge primeiro as fibras dos braços e das mãos. As fibras dos segmentos lombares e sacrais ficam mais para fora e são relativamente poupadas.

Por que o canal estreito importa. No idoso espondilótico, o canal já tem pouco espaço; a hiperextensão aperta a medula entre os osteófitos na frente e o ligamento amarelo atrás, sem precisar quebrar osso. É a forma mais comum de lesão medular sem instabilidade na coluna espondilótica.

Como a anatomia elimina as outras explicações. A oclusão da artéria espinal anterior produz a síndrome anterior, com perda de força e dor e propriocepção preservada, sem predomínio nos braços. E o quadro não é radicular: há uma lesão medular, com distribuição pelos segmentos dentro da medula.