Homem de 68 anos com espondilite anquilosante cai da própria altura e refere dor cervical, sem déficit neurológico. A radiografia (A) e a tomografia (B) da figura mostram fratura que atravessa o disco ossificado. A conduta inicial correta é
- colar cervical em posição neutra, já que a fratura atravessa apenas o disco.
- tração craniana em linha para restaurar a lordose cervical.
- imobilizar na postura prévia do paciente, mesmo em cifose, e investigar toda a coluna.
- radiografias em flexão e extensão para confirmar a instabilidade.
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Conceito-chave
A radiografia e a tomografia mostram uma coluna rígida com pontes ósseas e uma fratura que atravessa o segmento ossificado. Embora a queda tenha sido da própria altura, a lesão não deve ser tratada como uma entorse de um disco móvel. A conduta inicial é imobilizar na postura prévia do paciente e investigar a coluna, mesmo que essa postura seja cifótica.
Na espondilite anquilosante, a coluna passa a funcionar como um osso longo: as forças se transmitem por um segmento rígido e a fratura pode comprometer elementos anteriores e posteriores, sendo quase sempre instável. A radiografia pode enganar; o resumo destaca a importância de tomografia e ressonância e o risco de lesões não contíguas na coluna rígida (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “A coluna anquilosada quebra como osso longo” e “Tomografia e ressonância”).
Forçar uma postura “normal” pode ser a manobra perigosa. Um paciente previamente cifótico não deve ser levado à extensão apenas para caber num colar neutro. O resumo adverte que tração em linha pode produzir dano neurológico catastrófico e orienta acomodar a postura anterior.
Ausência de déficit na chegada não demonstra estabilidade nem autoriza provocar flexoextensão. A imagem confirma uma lesão estrutural e o cuidado inicial procura evitar deslocamento adicional enquanto a extensão do trauma é esclarecida.
Por que esta questão foi criada. Treina uma exceção importante à ideia de alinhar toda coluna em posição neutra, pois a postura anterior pode ser a posição de proteção.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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