Ferimento por arma branca secciona a metade direita da medula cervical. O quadro esperado abaixo do nível da lesão é
- perda motora e de dor e temperatura à direita; perda proprioceptiva à esquerda.
- perda motora e proprioceptiva à direita; perda de dor e temperatura à esquerda.
- perda motora bilateral, com propriocepção preservada dos dois lados.
- perda motora à esquerda; perda de dor, temperatura e propriocepção à direita.
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Conceito-chave
O ferimento atingiu a metade direita da medula. Para prever o exame abaixo da lesão, acompanhe três caminhos: força e propriocepção ficam comprometidas à direita; dor e temperatura, à esquerda. Esse é o desenho clássico de Brown-Séquard.
O comando motor cruza no bulbo antes de descer pela medula. Portanto, o trato motor direito já está relacionado ao lado direito do corpo. A propriocepção sobe pelas colunas posteriores do mesmo lado e só cruza no bulbo; interrompê-la na medula direita também tira informação de posição do lado direito (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “Os tratos e para que lado cada um cruza”).
A via dolorosa e térmica muda de lado na medula. Ao subir no espinotalâmico direito, carrega informação que veio do lado esquerdo. Por isso a hemilesão direita produz essa perda contralateral, em vez de colocar todas as modalidades do mesmo lado.
Na avaliação clínica, testar separadamente força, posição articular e sensibilidade dolorosa ajuda a reconhecer o padrão. Um trauma pode produzir lesão incompleta e irregular, sem reproduzir uma hemissecção perfeita.
Por que esta questão foi criada. Aplica o cruzamento das vias a um lado definido da medula, sem depender de decorar apenas o nome da síndrome.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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