Paciente com luxação facetária bilateral de C5-C6 tem, na angiorressonância, oclusão da artéria vertebral direita, sem sintomas neurológicos. A implicação mais importante desse achado para a fixação cirúrgica posterior é
- contraindicar qualquer fixação posterior, impondo a via anterior isolada.
- exigir a revascularização da artéria direita antes da redução.
- permitir parafusos bicorticais à esquerda, porque o risco vascular já se concentrou à direita.
- redobrar o cuidado com os parafusos de massa lateral à esquerda, que podem lesar a única vertebral patente.
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Conceito-chave
A artéria vertebral direita está ocluída, mas o paciente não tem sintomas. Isso não autoriza relaxar o cuidado do lado esquerdo: na situação descrita, é a vertebral esquerda patente que precisa ser especialmente protegida durante a fixação.
Nas luxações e fraturas cervicais, a lesão vascular pode ser unilateral e produzir poucas sequelas. O risco cirúrgico muda porque lesar a artéria que permaneceu aberta pode converter um problema unilateral em comprometimento bilateral, que o resumo relaciona a infarto cerebelar. Por isso os parafusos de massa lateral ou transarticulares do lado sadio devem ser evitados ou realizados com cuidado redobrado (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “Lesão da artéria vertebral”).
A ausência de sintomas não é uma reserva de segurança para outro dano vascular. A angiorressonância informa o planejamento: lado, trajeto e tipo de implante precisam ser reconsiderados conforme a anatomia e o achado vascular.
O capítulo não transforma toda oclusão unilateral assintomática em obrigação de revascularizar antes da redução, nem proíbe universalmente qualquer montagem posterior. A implicação que a questão pede é mais específica: proteger a circulação que restou ao planejar os parafusos.
Por que esta questão foi criada. Treina a consequência operatória de um achado vascular assintomático, evitando confundir ausência de sintomas com ausência de risco.
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