Paciente de 40 anos com lesão medular cervical incompleta chega ao centro de referência 11 horas após o trauma. Quanto à metilprednisolona em dose alta, a diretriz publicada com a AO Spine recomenda
- infusão de 24 horas, porque o benefício se estende até 12 horas.
- não oferecer, porque o início ocorreria depois de 8 horas.
- infusão de 48 horas, indicada quando o início passa de 3 horas.
- bolo isolado, sem infusão de manutenção, para reduzir complicações.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
O paciente chega 11 horas após o trauma, além da janela de até 8 horas da opção de infusão de 24 horas descrita pela diretriz apresentada no capítulo. Portanto, a alternativa compatível é não oferecer esse esquema, sem estender a janela para 12 horas nem inventar um bolo isolado.
A história da metilprednisolona é controversa. O NASCIS II relacionou o esquema de alta dose ao início em menos de 8 horas; o NASCIS III discutiu 24 horas quando iniciado até 3 horas e 48 horas no intervalo de 3 a 8. Vieram críticas metodológicas e riscos, e as diretrizes mudaram ao longo do tempo. A diretriz mais recente descrita no resumo aceita 24 horas como opção, iniciada até 8 horas, não como obrigação (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 49, “A metilprednisolona”).
O limite temporal precisa vir junto da indicação e da versão da recomendação. Usar um esquema histórico para justificar 48 horas em alguém que chegou após 8 horas mistura protocolos. A ausência desse tratamento também não substitui as outras medidas de proteção e avaliação da medula.
Leia no resumo da Biblioteca a sequência de estudos e recomendações para compreender por que “opção” é diferente de padrão obrigatório.
Por que esta questão foi criada. O horário de chegada muda a aplicação da recomendação; o caso testa se o aluno mantém a janela junto do esquema, em vez de decorar apenas a dose ou a duração.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo