Homem de 25 anos, três dias após luxação de C6-C7, não tem nenhuma função motora ou sensitiva abaixo da lesão, inclusive perianal. O reflexo bulbocavernoso, ausente na admissão, agora está presente. A interpretação correta é que
- o choque medular terminou, e a ausência de função sacral indica lesão completa.
- o choque medular persiste até o retorno do reflexo patelar, e a lesão ainda não pode ser classificada.
- o retorno do reflexo indica lesão incompleta, com bom prognóstico de marcha.
- o reflexo avalia as raízes de L4 e L5, sem relação com o choque medular.
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Conceito-chave
O exame mudou em um ponto importante: o bulbocavernoso, antes ausente, voltou. Isso marca o fim do choque medular, mas não é sinal de que a lesão se tornou incompleta. O paciente continua sem função motora ou sensitiva abaixo do nível, inclusive perianal; após o retorno reflexo, esse conjunto indica lesão completa.
O bulbocavernoso é um reflexo sacral, com contração do esfíncter anal. Seu circuito local pode funcionar mesmo sem condução útil através da região medular lesionada. Por isso o reflexo responde à pergunta “a atividade reflexa sacral retornou?”, enquanto a preservação sensitiva perianal responde à pergunta sobre incompletude (resumo do Rockwood, 10ª ed., cap. 49, “O choque medular e o reflexo bulbocavernoso” e “Preservação sacral”).
Os três dias pertencem ao caso apresentado; não devem ser transformados num prazo universal de duração do choque, que o capítulo não informa. Também há ressalva quando cone ou cauda equina foram atingidos, pois o próprio arco reflexo pode estar lesado.
Leia no resumo da Biblioteca a diferença entre retorno reflexo e função sacral preservada.
Por que esta questão foi criada. O retorno do bulbocavernoso foi cobrado no TARO 2011; o caso combina esse marco com ausência de preservação sacral para testar o passo seguinte da interpretação.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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