Homem de 30 anos, vítima de capotamento, chega com tetraplegia por luxação de C5-C6, pressão arterial de 78 x 40 mmHg, frequência cardíaca de 48 bpm e extremidades quentes. O diagnóstico e a conduta hemodinâmica são, respectivamente,
- choque hipovolêmico; reposição volêmica agressiva até normalizar a pressão.
- choque medular; metilprednisolona em dose alta nas primeiras 8 horas.
- choque neurogênico; vasopressor, volume criterioso e pressão arterial média acima de 85 mmHg.
- choque neurogênico; reposição volêmica agressiva, evitando vasopressores.
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Conceito-chave
A pressão está muito baixa e o coração, em vez de acelerar, bate a 48 por minuto num paciente com lesão cervical e tetraplegia. Essa hipotensão com bradicardia aponta para um componente de choque neurogênico, pela perda da resposta simpática.
A falta de tônus vascular e de estímulo para acelerar o coração explica por que volume sozinho pode ser insuficiente. O resumo cervical descreve vasopressor e líquidos criteriosos, advertindo para edema pulmonar com reposição indiscriminada. O alvo de PAM acima de 85 mmHg é a referência cobrada no simulado (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “Choque neurogênico”).
O mecanismo não exclui hemorragia associada. O capítulo toracolombar ressalta que muitos politraumatizados também têm componente hipovolêmico. A avaliação precisa procurar sangramento e ajustar a ressuscitação; não se deve atribuir automaticamente toda a hipotensão à medula. O mesmo capítulo discute incertezas do alvo pressórico e apresenta protocolo institucional de PAM de 80 ou mais, de modo que 85 não é uma fronteira universal independente do contexto.
Choque medular é outro conceito: supressão transitória de reflexos e função neurológica abaixo da lesão. Não é o nome da vasoplegia e não se trata com corticoide como substituto do suporte circulatório.
Por que esta questão foi criada. Treina a distinção entre os dois choques e a necessidade de tratar perfusão sem ignorar hemorragia no politraumatizado.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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