Uma paciente de 40 anos de idade veio a consulta queixando-se de dor em região lombar de forte intensidade, com irradiação para membro inferior direito há duas semanas. Ao exame físico, observaram-se hipoestesia no território de S1 à direita e sinal de Lasègue positivo, com dor irradiada no trajeto da raiz de S1, também à direita. A RMN demonstrou volumosa hérnia central e posterolateral direita comprimindo raízes de S1 à direita. Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: O sinal mais precoce de comprometimento esfincteriano na síndrome da cauda equina é a retenção urinária.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
Síndrome da cauda equina. É a compressão de múltiplas raízes lombossacrais abaixo do cone medular, mais frequentemente por uma hérnia de disco central volumosa em L4-L5 ou L5-S1. É uma urgência cirúrgica, porque o atraso na descompressão aumenta o risco de sequelas urinárias, intestinais e sexuais permanentes.
Raízes envolvidas e consequências. As raízes sacrais (S2 a S4) controlam a bexiga, o reto, os esfíncteres e a sensibilidade perineal.
- Bexiga: o detrusor perde a inervação parassimpática e não contrai, e a sensação de bexiga cheia diminui. O resultado é retenção urinária, que depois evolui para incontinência por transbordamento.
- Períneo: anestesia ou hipoestesia em sela.
- Reto: perda do tônus anal e incontinência fecal, geralmente mais tardias.
- Membros inferiores: dor ciática bilateral ou alternante, déficit motor e reflexos diminuídos.
Formas de apresentação.
- Incompleta (CES-I): alteração da sensação urinária, dificuldade para urinar, jato fraco, mas ainda com controle. Melhor prognóstico se operada logo.
- Com retenção (CES-R): retenção indolor e incontinência por transbordamento. Prognóstico pior.
Investigação. Medir o resíduo pós-miccional (ultrassom ou sondagem) e fazer ressonância de urgência. Resíduo elevado reforça a suspeita.
| Achado | Significado |
|---|---|
| Retenção urinária | Sinal esfincteriano precoce e mais constante |
| Anestesia em sela | Comprometimento sacral |
| Incontinência por transbordamento | Fase avançada |
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