Uma paciente de 40 anos de idade veio a consulta queixando-se de dor em região lombar de forte intensidade, com irradiação para membro inferior direito há duas semanas. Ao exame físico, observaram-se hipoestesia no território de S1 à direita e sinal de Lasègue positivo, com dor irradiada no trajeto da raiz de S1, também à direita. A RMN demonstrou volumosa hérnia central e posterolateral direita comprimindo raízes de S1 à direita. Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: A instabilidade lombar apresenta sinais clínicos e pode ser confirmada por meio de radiografias dinâmicas de flexão e extensão.
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- Errado
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Conceito-chave
Instabilidade lombar. É a perda da capacidade da coluna de manter, sob cargas fisiológicas, as relações normais entre as vértebras, de forma a não causar dor incapacitante, deformidade ou lesão neurológica (conceito de White e Panjabi). Pode surgir na degeneração discal, na espondilolistese, após laminectomias amplas e após traumas.
Sinais clínicos sugestivos.
- Dor lombar mecânica que piora com movimentos e melhora com repouso.
- Arco doloroso ou movimento interrompido ("travamento") ao sair da flexão.
- Necessidade de apoiar as mãos nas coxas para voltar da flexão (sinal de Gowers lombar).
- Teste de instabilidade em prono positivo.
- Sensação de "degrau" à palpação em listeses.
Confirmação por imagem. As radiografias dinâmicas em flexão e extensão máximas, em perfil, mostram o movimento anormal entre duas vértebras. Os critérios mais usados são:
- Translação sagital acima de cerca de 3 a 4 mm (ou acima de 8% a 15% da largura do corpo vertebral).
- Angulação sagital excessiva entre os níveis, acima de cerca de 10 a 15 graus, ou maior que a dos níveis vizinhos.
| Critério | Valor sugestivo |
|---|---|
| Translação | Acima de 3 a 4 mm |
| Angulação | Acima de 10 a 15 graus |
Outros exames. A ressonância em decúbito pode subestimar a listese; líquido nas facetas articulares é um sinal indireto. A comparação entre radiografia em pé e ressonância deitada também ajuda.
Importância. A presença de instabilidade muda a cirurgia: em uma estenose com listese instável, a descompressão isolada tende a piorar o deslizamento, e associa-se a artrodese.
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