Uma paciente de 40 anos de idade veio a consulta queixando-se de dor em região lombar de forte intensidade, com irradiação para membro inferior direito há duas semanas. Ao exame físico, observaram-se hipoestesia no território de S1 à direita e sinal de Lasègue positivo, com dor irradiada no trajeto da raiz de S1, também à direita. A RMN demonstrou volumosa hérnia central e posterolateral direita comprimindo raízes de S1 à direita. Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Apesar de possuir Lasègue positivo, não é comum o paciente jovem apresentar sinais francos de paresia, uma vez que sua raiz costuma ser resistente à compressão.
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Conceito-chave
Sinais de tensão radicular e déficit motor na hérnia lombar. A hérnia de disco produz dois tipos de sinais: os de irritação (dor irradiada, Lasègue) e os de compressão com perda de função (hipoestesia, fraqueza, reflexo diminuído). Eles não aparecem sempre juntos.
O sinal de Lasègue (elevação da perna estendida). Com o paciente deitado, eleva-se a perna com o joelho estendido. Entre cerca de 30 e 70 graus, a raiz L5 ou S1 é tracionada sobre a hérnia e reproduz a dor ciática abaixo do joelho. É muito sensível para hérnia em L4-L5 e L5-S1, mas pouco específico. O Lasègue cruzado (dor no lado afetado ao elevar a perna sadia) é bem mais específico.
O fator idade.
- Em jovens, o Lasègue costuma ser muito positivo, às vezes com escoliose antálgica e rigidez lombar, mesmo com hérnias pequenas. O disco é mais hidratado, a reação inflamatória é intensa e a dor predomina.
- Em idosos, o Lasègue é menos frequente (a estenose e a rigidez dominam), e a compressão crônica tende a se expressar mais por déficits.
Déficit motor. Aparece em uma parcela menor dos pacientes com hérnia, geralmente leve. Déficit grave ou progressivo é sinal de alarme e muda a conduta.
| Sinal | Significado |
|---|---|
| Lasègue | Irritação e tensão da raiz |
| Déficit motor | Perda de função da raiz |
| Lasègue cruzado | Alta especificidade para hérnia |
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