Uma paciente de 40 anos de idade veio a consulta queixando-se de dor em região lombar de forte intensidade, com irradiação para membro inferior direito há duas semanas. Ao exame físico, observaram-se hipoestesia no território de S1 à direita e sinal de Lasègue positivo, com dor irradiada no trajeto da raiz de S1, também à direita. A RMN demonstrou volumosa hérnia central e posterolateral direita comprimindo raízes de S1 à direita. Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: O tratamento inicial para essa paciente deve ser cirúrgico, com a microdiscectomia lombar, uma cirurgia de pequeno porte, com a qual é possível descomprimir a raiz nervosa sintomática.
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Conceito-chave
Tratamento inicial da hérnia de disco lombar. A história natural é favorável: a maioria dos pacientes melhora em 6 a 12 semanas, e fragmentos herniados, sobretudo os grandes e extrusos, podem ser reabsorvidos por reação inflamatória e neovascularização. Por isso, o tratamento inicial é conservador na ausência de sinais de alarme.
Tratamento conservador.
- Analgésicos, anti-inflamatórios, medicamentos para dor neuropática quando necessário, e curto período de corticoide oral em casos selecionados.
- Manter atividades dentro do tolerado (repouso prolongado não ajuda).
- Fisioterapia e, em casos selecionados, infiltração epidural ou transforaminal.
Indicações de cirurgia.
- Urgentes: síndrome da cauda equina (retenção urinária, anestesia em sela, déficit bilateral) e déficit motor grave ou progressivo.
- Eletivas: dor radicular incapacitante que não melhora após cerca de 6 a 12 semanas de tratamento conservador, ou episódios recorrentes.
O que dizem os estudos. Trabalhos clássicos (Weber) e ensaios mais recentes (Peul, SPORT) mostram que a cirurgia acelera o alívio da dor ciática, mas os resultados em 1 a 2 anos tendem a se igualar aos do tratamento conservador.
Tamanho da hérnia. Uma hérnia volumosa na ressonância não indica cirurgia por si; a decisão é clínica.
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