Uma paciente de 40 anos de idade veio a consulta queixando-se de dor em região lombar de forte intensidade, com irradiação para membro inferior direito há duas semanas. Ao exame físico, observaram-se hipoestesia no território de S1 à direita e sinal de Lasègue positivo, com dor irradiada no trajeto da raiz de S1, também à direita. A RMN demonstrou volumosa hérnia central e posterolateral direita comprimindo raízes de S1 à direita. Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Caso fosse encontrada paresia, o extensor longo do hálux e o extensor longo dos dedos seriam os músculos provavelmente afetados.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
Miótomos das raízes lombossacrais. Saber qual músculo depende de cada raiz permite reconhecer o déficit motor da hérnia de disco e acompanhar sua evolução.
| Raiz | Músculos-chave |
|---|---|
| L4 | Tibial anterior, quadríceps |
| L5 | Extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos, glúteo médio |
| S1 | Tríceps sural, fibulares, flexor longo do hálux, glúteo máximo |
Como testar.
- L5: dorsiflexão do hálux contra resistência; marcha sobre os calcanhares (também L4); abdução do quadril (glúteo médio).
- S1: marcha na ponta dos pés; elevação repetida na ponta de um só pé (mais sensível que a força manual, porque o tríceps sural é muito forte); eversão do pé.
Reflexos. Aquileu diminuído ou abolido é o sinal mais objetivo de lesão de S1. A raiz L5 não tem reflexo clássico confiável.
Gravidade do déficit. Déficit motor progressivo ou grave (por exemplo, pé caído na lesão de L5) muda a conduta e pode indicar cirurgia precoce.
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