Uma paciente de 40 anos de idade veio a consulta queixando-se de dor em região lombar de forte intensidade, com irradiação para membro inferior direito há duas semanas. Ao exame físico, observaram-se hipoestesia no território de S1 à direita e sinal de Lasègue positivo, com dor irradiada no trajeto da raiz de S1, também à direita. A RMN demonstrou volumosa hérnia central e posterolateral direita comprimindo raízes de S1 à direita. Em relação a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Foi encontrada hipoestesia em face lateral da perna, dorso do pé e hálux da paciente.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
Dermátomos das raízes lombossacrais. Na hérnia de disco lombar, o exame sensitivo, motor e reflexo permite localizar a raiz comprimida e conferir se o achado bate com a ressonância.
| Raiz | Sensibilidade |
|---|---|
| L4 | Face medial da perna e borda medial do pé |
| L5 | Face lateral da perna, dorso do pé e hálux |
| S1 | Face posterior da panturrilha, borda lateral e planta do pé, quinto dedo |
Motor e reflexo.
- L4: tibial anterior (dorsiflexão do tornozelo); reflexo patelar.
- L5: extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos, glúteo médio; sem reflexo confiável (às vezes o tibial posterior ou isquiotibial medial).
- S1: tríceps sural (flexão plantar), fibulares, flexor longo do hálux, glúteo máximo; reflexo aquileu.
Correlação com a hérnia. No disco L5-S1, a hérnia posterolateral comprime a raiz que desce, S1. A hérnia foraminal ou extraforaminal comprime a raiz que sai pelo forame, L5. A hérnia central volumosa pode comprimir várias raízes e, raramente, causar síndrome da cauda equina.
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