Uma adolescente de 12 anos de idade compareceu a uma consulta com queixa de deformidade em coluna vertebral há dois anos, de caráter progressivo e sem outras queixas associadas. A paciente apresentava assimetria dos ombros e do triângulo de talhe e sem discrepâncias entre os membros inferiores. Em relação a esse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: De modo geral, o tratamento cirúrgico está indicado para as curvas torácicas entre 40 graus e 50 graus nos pacientes que não atingiram a maturidade esquelética, enquanto, em pacientes maduros, a indicação fica restrita para as curvas com 50 graus ou maiores.
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Conceito-chave
Indicação cirúrgica na escoliose idiopática do adolescente. O raciocínio é prever a evolução da curva. Depois da maturidade esquelética, curvas torácicas acima de cerca de 50 graus continuam progredindo lentamente na vida adulta, com piora estética, desequilíbrio e, nas curvas muito grandes, comprometimento pulmonar. Curvas abaixo de 30 graus quase não progridem.
Paciente imaturo. Ainda há crescimento pela frente, e uma curva de 40 a 50 graus provavelmente vai ultrapassar 50 graus. Além disso, o colete tem pouca eficácia em curvas acima de cerca de 40 a 45 graus. Por isso, a cirurgia passa a ser considerada a partir de 40 a 45 graus.
Paciente maduro. O crescimento terminou, e a progressão depende apenas da magnitude. A cirurgia é indicada para curvas de 50 graus ou mais, que têm risco de progressão na vida adulta. Curvas entre 30 e 50 graus são acompanhadas.
| Situação | Indicação cirúrgica habitual |
|---|---|
| Imaturo | 40 a 50 graus ou mais |
| Maduro | 50 graus ou mais |
| Toracolombar/lombar | Considerar também desequilíbrio e rotação |
Objetivos da cirurgia. Interromper a progressão (artrodese), corrigir a deformidade de forma segura, equilibrar o tronco no plano coronal e sagital e preservar o maior número possível de segmentos móveis, especialmente lombares.
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