Uma adolescente de 12 anos de idade compareceu a uma consulta com queixa de deformidade em coluna vertebral há dois anos, de caráter progressivo e sem outras queixas associadas. A paciente apresentava assimetria dos ombros e do triângulo de talhe e sem discrepâncias entre os membros inferiores. Em relação a esse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: Os principais parâmetros biológicos que influenciam no tratamento são a gravidade, a localização da curva e a maturidade do paciente.
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Conceito-chave
Como se decide o tratamento da escoliose idiopática do adolescente. O objetivo é evitar que a curva chegue a uma magnitude que continue progredindo na vida adulta. A decisão se apoia em três parâmetros biológicos.
1. Gravidade (magnitude da curva). Medida pelo ângulo de Cobb. Curvas abaixo de cerca de 30 graus na maturidade raramente progridem na vida adulta; curvas acima de 50 graus tendem a progredir cerca de 1 grau por ano.
2. Localização (padrão da curva). Curvas torácicas e duplas progridem mais que as lombares isoladas. A localização também influencia o impacto estético, a função pulmonar (curvas torácicas grandes) e a técnica cirúrgica.
3. Maturidade esquelética. Quanto mais crescimento resta, maior o risco de progressão. É avaliada pelo sinal de Risser, pela menarca, pela cartilagem trirradiada e pela classificação de Sanders.
Diretrizes gerais.
| Situação | Conduta habitual |
|---|---|
| Cobb abaixo de 20 a 25 graus | Observação |
| 25 a 40 graus, imatura | Colete |
| Acima de 45 a 50 graus | Cirurgia |
Outros fatores. Desequilíbrio do tronco, deformidade estética, desejo do paciente e da família e, mais raramente, dor. Mas a tríade gravidade, localização e maturidade é a base da decisão.
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