Um paciente de 72 anos de idade, vítima de queda de altura com trauma em coluna cervical, refere mecanismo de flexoextensão exagerado. Após realização dos exames de imagem, foi verificada uma fratura de processo odontoide tipo II, de Anderson e D`alonzo. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. Julgue o item: O envolvimento neurológico varia de 2% a 27%, sendo de alta gravidade ou, até mesmo, fatal quando presente.
- Certo
- Errado
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Conceito-chave
Lesão neurológica nas fraturas do odontoide. Ao contrário do que se poderia imaginar pela gravidade da região, a maioria dos pacientes que chega ao hospital com fratura do odontoide está neurologicamente intacta.
Por que tão pouco déficit. O canal vertebral é amplo no nível de C1 e C2. A regra dos terços de Steel descreve o espaço dentro do anel do atlas: um terço é ocupado pelo dente, um terço pela medula e um terço é espaço livre. Essa folga permite algum desvio sem compressão medular.
Frequência. O envolvimento neurológico é relatado entre cerca de 2% e 27% nas séries, variando conforme a população estudada e o grau de desvio.
Gravidade quando presente. A lesão da medula cervical alta compromete o centro respiratório e o nervo frênico (C3 a C5), podendo causar tetraplegia com insuficiência respiratória e morte imediata. Muitos óbitos ocorrem no local do trauma e não entram nas séries hospitalares, o que contribui para a aparente baixa incidência.
Apresentações possíveis.
- Dor cervical alta e sensação de instabilidade (o paciente segura a cabeça com as mãos).
- Neuralgia occipital (nervo occipital maior, C2).
- Mielopatia tardia por pseudoartrose instável.
- Síndromes medulares incompletas, como a síndrome cruzada.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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