Considere um paciente com 12 anos de idade que apresenta Escoliose Idiopática do adolescente, com Risser = 1 e curva lombar de 50°. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta.
- Tem indicação de tratamento cirúrgico.
- Deve ser tratada inicialmente com colete e fisioterapia.
- Tem indicação somente de fisioterapia e observação.
- Deve-se aguardar o fim do crescimento para se indicar o tratamento cirúrgico.
- Tem indicação de tratamento com colete quando a curva lombar ultrapassar os 55°.
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Conceito-chave
Quando a escoliose do adolescente precisa de cirurgia. A escoliose idiopática do adolescente é tratada conforme o tamanho da curva e o crescimento restante.
| Curva (Cobb) | Crescimento restante | Conduta |
|---|---|---|
| Abaixo de 20 a 25 graus | Qualquer | Observação |
| 25 a 40 graus | Sim (Risser 0 a 2) | Colete |
| Acima de 45 a 50 graus | Sim ou não | Cirurgia |
Por que operar acima de 45 a 50 graus. Curvas desse tamanho tendem a progredir mesmo após o fim do crescimento, geralmente cerca de 1 grau por ano, especialmente as lombares e toracolombares, que também se associam a dor lombar e degeneração na vida adulta. Além disso, o colete não controla curvas grandes. Na paciente de 12 anos, com Risser 1 e curva lombar de 50 graus, ainda há muito crescimento pela frente, o que aumenta o risco de piora.
A cirurgia. Artrodese com instrumentação, geralmente por via posterior com parafusos pediculares, corrigindo a curva e fundindo os segmentos. Nas curvas lombares, procura-se poupar o maior número possível de segmentos móveis, para preservar a mobilidade e reduzir a degeneração dos discos abaixo. Técnicas que modulam o crescimento, como o tether vertebral anterior, são opções em casos selecionados de pacientes imaturos.
Por que não esperar. Esperar o fim do crescimento permitiria que a curva aumentasse, tornando a cirurgia maior e a correção menor.
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