Paciente vai à consulta médica com queixa de dor lombar com irradiação para face posterior de coxa, panturrilha e planta do pé, e Lasegue positivo a 30°. Assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável.
- hérnia discal L4L5 central
- hérnia discal foraminal L4L5
- hérnia discal foraminal L5S1
- hérnia discal L4L5 centro-lateral
- hérnia discal L5S1 centro-lateral
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Conceito-chave
Qual raiz e qual disco. Na coluna lombar, a raiz sai pelo forame abaixo da vértebra de mesmo número: a raiz L5 sai entre L5 e S1, a raiz S1, abaixo de S1. Uma hérnia centro-lateral (posterolateral), a mais comum, comprime a raiz que está descendo para sair no nível de baixo. Assim, uma hérnia L4-L5 centro-lateral comprime L5, e uma hérnia L5-S1 centro-lateral comprime S1. Já uma hérnia foraminal ou extraforaminal comprime a raiz que está saindo naquele nível (L4 em L4-L5, L5 em L5-S1).
O padrão de cada raiz.
| Raiz | Dor e dormência | Força | Reflexo |
|---|---|---|---|
| L4 | Face anterior da coxa e medial da perna | Quadríceps, tibial anterior | Patelar |
| L5 | Face lateral da perna, dorso do pé, hálux | Extensor longo do hálux, glúteo médio | Nenhum confiável |
| S1 | Face posterior da coxa, panturrilha, planta e borda lateral do pé | Tríceps sural (ficar na ponta dos pés), fibulares | Aquileu |
Aplicando ao caso. Dor irradiada pela face posterior da coxa, panturrilha e planta do pé é o território de S1. Com Lasègue positivo, que indica tensão de raiz lombar baixa, a causa mais provável é uma hérnia L5-S1 centro-lateral.
O sinal de Lasègue. Com o paciente deitado, eleva-se a perna estendida; a dor irradiada abaixo do joelho entre 30 e 70 graus indica tensão de raiz de L5 ou S1. O Lasègue cruzado (dor no lado afetado ao elevar a perna oposta) é mais específico para hérnia.
Tratamento. A maioria melhora com tratamento conservador em semanas. A cirurgia (microdiscectomia) é indicada para síndrome da cauda equina, déficit motor progressivo ou dor incapacitante que não melhora após cerca de 6 semanas.
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