Questão de Anatomia da coluna (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

Quanto de cifose torácica é normal. A coluna torácica tem uma curvatura natural para trás. Na medida de Cobb de T4 a T12, valores entre cerca de 20 e 45 a 50 graus são considerados normais. Acima disso, chama-se hipercifose, e é preciso diferenciar duas condições muito diferentes.

Característica	Dorso curvo postural	Doença de Scheuermann
Flexibilidade	Corrige ao estender o tronco ou deitar	Rígida, não corrige
Acunhamento vertebral	Ausente	5 graus ou mais em três vértebras vizinhas (critério de Sorensen)
Outros achados	Nenhum	Placas terminais irregulares, nódulos de Schmorl, estreitamento discal
Dor	Rara	Comum, na região da curva
Tratamento	Postura, exercícios, fortalecimento	Exercícios; colete em curvas progressivas com crescimento; cirurgia em casos graves

O teste clínico. Pede-se ao paciente que se incline para a frente (teste de Adams, visto de lado) e depois estenda o tronco. No dorso curvo postural, a curva se suaviza e corrige; no Scheuermann, aparece uma angulação marcada e fixa. A radiografia em hiperextensão sobre um rolo mostra a flexibilidade.

Aplicando ao caso. Um adolescente obeso com cifose de 55 graus, flexível e sem acunhamento vertebral tem dorso curvo postural. A obesidade e os hábitos posturais contribuem. Não há critérios de Scheuermann e não se indica colete.

Tratamento. Orientação postural, exercícios de fortalecimento da musculatura extensora e do core, alongamento dos peitorais e isquiotibiais, e controle do peso. O prognóstico é bom.