Paciente com escoliose idiopática do adolescente, Risser = 0, pré-menarca, 11 anos, curva torácica direita de 30°:
- tem indicação de tratamento cirúrgico.
- tem indicação de tratamento com colete tipo TLSO.
- necessita realizar ressonância magnética antes de planejar o tratamento.
- deve retornar em 4 meses para reavaliação radiográfica, e caso haja progressão da curva, deve ser indicado tratamento com colete.
- tem indicação de tratamento com colete tipo Milwalkee.
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Conceito-chave
Quem tem risco de progressão na escoliose idiopática do adolescente. A curva tende a progredir enquanto houver crescimento. Os principais fatores são o tamanho da curva e o crescimento restante.
| Indicador de crescimento | Significado |
|---|---|
| Risser 0 | Apófise ilíaca ainda não ossificada; muito crescimento pela frente |
| Pré-menarca | O estirão de crescimento ainda não terminou |
| Idade óssea, Sanders | Estágio da maturidade esquelética pela mão, mais preciso |
Uma menina de 11 anos, pré-menarca e Risser 0, com curva de 30 graus, tem alto risco de progressão.
Indicações de tratamento.
| Situação | Conduta |
|---|---|
| Curva abaixo de cerca de 20 a 25 graus | Observação com radiografias a cada 4 a 6 meses |
| Curva de 25 a 40 graus, com crescimento restante (Risser 0 a 2) | Colete |
| Curva acima de 45 a 50 graus | Cirurgia (artrodese posterior) |
| Curva entre 20 e 25 graus com progressão documentada | Colete |
Qual colete. O mais usado é o TLSO (órtese toracolombossacra, como o de Boston), usado sob a roupa, indicado para curvas com ápice em T8 ou abaixo. O colete de Milwaukee, com o anel cervical, foi o clássico e é reservado a curvas com ápice alto (acima de T7), pela menor aceitação. Hoje, coletes noturnos e personalizados também são usados.
Evidência. O estudo BrAIST mostrou que o colete reduz a chance de a curva chegar ao limiar cirúrgico, e que o efeito aumenta com o número de horas de uso diário (idealmente 18 ou mais).
Ressonância. Indicada em sinais de alerta: curva torácica esquerda, dor importante, alterações neurológicas, progressão muito rápida ou início juvenil. Não é rotina numa curva típica.
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