Questão de Cifose e doença de Scheuermann (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

A tuberculose da coluna (mal de Pott). É a forma mais comum de tuberculose óssea. O bacilo chega à coluna por via hematogênica e se instala na porção anterior do corpo vertebral, perto do disco. Diferentemente das infecções bacterianas comuns, a tuberculose destrói o corpo vertebral, com relativa preservação do disco no início, e se espalha por baixo do ligamento longitudinal anterior para vértebras vizinhas, formando abscessos frios paravertebrais e do psoas.

Quadro clínico.

• Sintomas constitucionais: febre baixa, sudorese noturna, perda de peso, anorexia, astenia.
• Dor na coluna, de evolução lenta.
• Cifose angular (giba): o colapso anterior de um ou dois corpos vertebrais produz uma deformidade aguda e pontiaguda, ao contrário das curvas arredondadas da cifose postural ou de Scheuermann. A coluna torácica é a mais acometida.
• Déficit neurológico: paraplegia por compressão (abscesso, sequestro, deformidade).

Diagnóstico. Ressonância (destruição do corpo, abscessos com parede fina e lisa, relativa preservação do disco no início), biópsia guiada por tomografia com cultura, pesquisa de bacilos e testes moleculares (GeneXpert), além da histologia com granulomas.

Tratamento. Esquema antituberculoso prolongado, geralmente 9 a 12 meses. Cirurgia para déficit neurológico, instabilidade, deformidade progressiva, abscessos grandes ou falha do tratamento clínico, com desbridamento e artrodese.

Diferenciais da cifose angular. Fratura (há trauma), tumor ou metástase (geralmente sem febre, com dor noturna) e osteomielite bacteriana (evolução mais rápida, com destruição do disco).