Questão de Escoliose congênita e neuromuscular (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

Escoliose congênita: falhas de formação e de segmentação. A escoliose congênita resulta de vértebras malformadas durante a formação embrionária, entre a 4ª e a 6ª semana. As anomalias são agrupadas em:

• Falhas de formação: hemivértebra (metade da vértebra ausente) e vértebra em cunha (formação parcial de um lado).
• Falhas de segmentação: barra não segmentada unilateral (vértebras unidas de um lado só) e vértebra em bloco (fusão completa, bilateral).
• Mistas.

Por que algumas pioram mais. O potencial de progressão depende do desequilíbrio de crescimento entre os dois lados. Uma hemivértebra tem fises dos dois lados e cresce, empurrando a coluna; uma barra unilateral impede o crescimento de um lado enquanto o outro continua crescendo.

Anomalia	Potencial de progressão
Barra unilateral com hemivértebra contralateral	O pior; progressão rápida e grave
Barra unilateral não segmentada	Muito alto
Duas hemivértebras do mesmo lado	Alto
Hemivértebra isolada	Moderado; varia com o local
Vértebra em cunha	Baixo a moderado
Hemivértebras balanceadas (lados opostos)	Baixo; uma compensa a outra
Vértebra em bloco	O menor; praticamente não progride

O local importa. Uma hemivértebra na junção lombossacra é particularmente desfavorável: ela inclina a base da coluna (saída oblíqua), deslocando o tronco para o lado, e não há segmentos abaixo para compensar. A deformidade fica descompensada e pode exigir cirurgia precoce. Hemivértebras torácicas também progridem, mas a coluna acima e abaixo pode compensar parcialmente.

Tratamento. Observação com radiografias seriadas; os coletes têm pouco efeito na curva congênita. Para curvas progressivas, a ressecção da hemivértebra com artrodese curta, idealmente cedo, especialmente na região lombossacra. Avaliar sempre a medula (ressonância), o coração e os rins, pela associação frequente com outras anomalias.