A emergência recebe um paciente com alterações psiquiátricas, que tentou cometer suicídio (enforcamento). Sabendo-se que neste tipo de trauma a coluna cervical sofre forças de hiperextensão-distração, qual lesão é a mais provável de ocorrer?
- fratura do atlas
- afilamento da margem vertebral anterior
- espondilolistese traumática do áxis
- luxação unifacetária
- luxação atlas-áxis
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Conceito-chave
O enunciado já entrega o mecanismo: hiperextensão com distração. A pergunta é qual lesão cervical nasceu, historicamente, dessa combinação.
A fratura do enforcado. No Rockwood and Green (10ª ed., cap. 48), a fratura do enforcado é a ruptura bilateral da pars interarticularis de C2, também chamada espondilolistese traumática do áxis. A anatomia explica o lugar: as articulações inferiores de C2 ficam deslocadas para trás em relação às superiores, porque C2 é a transição entre a coluna alta e a subaxial; sob carga, a pars sofre cisalhamento.
O nome e a história. A descrição clássica (Schneider) ligou o enforcamento judicial, com hiperextensão e distração, à fratura bilateral de C2, e daí veio o nome. O capítulo faz uma ressalva honesta: nas necropsias de enforcados, essa fratura era rara, e a maioria não tinha fratura nenhuma. Para a prova, vale a associação clássica; para o conhecimento, vale saber que ela é mais histórica do que prática.
Os outros mecanismos. A fratura de JEFFERSON vem de carga axial, que abre o anel de C1. A luxação facetária unilateral vem de distração com flexão. Nenhuma delas corresponde à hiperextensão com distração.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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