Um paciente do sexo masculino apresentou-se na emergência com o seguinte quadro clínico: anestesia em sela, retenção urinária, obstipação, ciatalgia contínua e anestesia plantar. Assinale a alternativa que indica a suspeita diagnóstica mais provável.
- Mal de Pott
- fratura de Jefferson
- claudicação neurogênica
- espondilolistese degenerativa
- síndrome da cauda equina
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Conceito-chave
A cauda equina. Abaixo do cone medular, que termina geralmente em L1-L2, o canal lombar contém as raízes lombares e sacrais, a cauda equina. As raízes sacrais (S2 a S4) controlam a bexiga, o intestino, a função sexual e a sensibilidade do períneo.
A síndrome da cauda equina. É a compressão de várias raízes da cauda equina, geralmente por uma hérnia discal central volumosa, mais comum em L4-L5 e L5-S1. Outras causas: estenose grave, tumores, hematomas, abscessos e fraturas. É uma emergência cirúrgica.
Quadro clínico.
| Achado | O que indica |
|---|---|
| Anestesia em sela (períneo, região glútea interna) | Raízes sacrais |
| Retenção urinária, com incontinência por transbordamento | Bexiga neurogênica |
| Constipação, incontinência fecal, perda do tônus anal | Raízes sacrais |
| Ciatalgia, frequentemente bilateral | Raízes lombossacrais |
| Fraqueza e perda de sensibilidade nas pernas e nos pés | Raízes de L4 a S1 |
| Disfunção sexual | Raízes sacrais |
A retenção urinária é um dos sinais mais importantes. Um volume residual pós-miccional alto reforça a suspeita.
Conduta. Ressonância magnética de urgência e descompressão cirúrgica o mais rápido possível. Estudos mostram melhor recuperação da bexiga e da sensibilidade quando a descompressão é feita cedo, idealmente antes de a retenção estar estabelecida, e muitos recomendam operar nas primeiras 48 horas, ou antes.
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