Questão de Outros temas da coluna (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

A coluna cervical na síndrome de Down. A trissomia do 21 se associa a frouxidão ligamentar generalizada e a alterações ósseas da junção craniocervical. O resultado mais conhecido é a instabilidade atlantoaxial: o ligamento transverso, que prende o dente do áxis ao arco anterior do atlas, é frouxo, e o intervalo atlas-dente aumenta.

Frequência e significado.

• A instabilidade radiográfica (intervalo atlas-dente acima de cerca de 4,5 a 5 mm em crianças) aparece em cerca de 10% a 20% das crianças com síndrome de Down.
• A instabilidade sintomática, com compressão medular, é bem mais rara, em torno de 1% a 2%.
• Também ocorrem instabilidade occipitoatlantal, os odontoideum, hipoplasia do dente e artrose precoce da coluna cervical.

Sinais de alerta. Alteração da marcha, quedas frequentes, perda de habilidades, incontinência, dor cervical, torcicolo, fraqueza e sinais piramidais (hiperreflexia, Babinski). Esses sintomas exigem avaliação urgente com radiografias dinâmicas e ressonância.

Conduta. Crianças assintomáticas com instabilidade radiográfica são acompanhadas e orientadas a evitar esportes de risco para o pescoço (mergulho, ginástica, cambalhota). Pacientes sintomáticos ou com instabilidade importante são tratados com artrodese C1-C2 (ou occipitocervical), cirurgia com taxa de complicações maior nessa população.

Outras alterações ortopédicas na síndrome de Down. Instabilidade patelar, luxação do quadril, pés planos, escoliose e epifisiólise.