Em pacientes com ferimentos cranianos por arma de fogo (FAF), qual o fator prognóstico mais importante?
- Projétil(eis) que cruza(m) a linha média.
- Projétil(eis) que penetra(m) ou atravessa(m) o ventrículo.
- Número de lobo(s) atravessado(s) pelo(s) projétil(eis).
- O nível de consciência na admissão hospitalar.
- Presença de hematoma associado.
Ver gabarito e conceito-chave
Conceito-chave
Ferimentos cranianos por arma de fogo. São lesões com mortalidade muito alta, em grande parte antes da chegada ao hospital. O projétil lesa o cérebro pela passagem direta, pela onda de choque e cavitação temporária (maior em projéteis de alta velocidade), por fragmentos ósseos e do próprio projétil, por hemorragias e pelo edema que se segue.
Fatores prognósticos.
| Fator | Efeito |
|---|---|
| Nível de consciência na admissão (escala de coma de Glasgow) | O mais importante; Glasgow muito baixo indica prognóstico muito ruim |
| Pupilas fixas e dilatadas, bilaterais | Muito desfavorável |
| Trajetória bi-hemisférica (cruza a linha média) | Desfavorável |
| Passagem pelos ventrículos | Desfavorável |
| Vários lobos atravessados | Desfavorável |
| Hematoma intracraniano volumoso | Desfavorável; pode exigir drenagem |
| Hipotensão, coagulopatia, idade | Desfavoráveis |
Todos esses fatores influenciam, mas o nível de consciência na chegada sintetiza a gravidade da lesão encefálica e é o preditor isolado mais forte. Pacientes que chegam conscientes ou com Glasgow alto têm chance real de sobreviver com boa função; os que chegam em coma profundo e sem reflexos de tronco raramente sobrevivem.
Conduta. Ressuscitação (via aérea, controle da pressão arterial e da coagulopatia), tomografia, antibiótico profilático e prevenção de crises. Cirurgia para desbridamento das feridas de entrada e saída, retirada de fragmentos acessíveis, drenagem de hematomas e reparo da dura-máter, evitando buscar fragmentos profundos à custa de mais lesão. Em pacientes muito graves, a decisão de operar considera o prognóstico.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
Ver o comentário completo