Questão de Estenose do canal lombar (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

Duas claudicações diferentes. Claudicar é mancar ou ter que parar de andar por dor ou fraqueza nas pernas. Há duas causas principais, que precisam ser diferenciadas.

Característica	Claudicação neurogênica	Claudicação vascular
Causa	Estenose do canal lombar	Doença arterial periférica
Desencadeante	Ficar em pé ou andar, especialmente com a coluna em extensão (descendo ladeira)	Esforço muscular, independente da postura
Alívio	Sentar ou fletir a coluna (inclinar-se para a frente, apoiar no carrinho de supermercado)	Parar de andar, mesmo em pé
Bicicleta	Tolerada (coluna fletida)	Provoca dor
Pulsos	Normais	Diminuídos ou ausentes
Sintomas	Dor, dormência, peso nas pernas, de distribuição radicular	Dor em cãibra na panturrilha

Por que a estenose causa claudicação. O canal lombar se estreita por hipertrofia do ligamento amarelo, artrose das facetas, abaulamento discal e espondilolistese degenerativa. Ao estender a coluna, o canal e os forames diminuem ainda mais, comprimindo as raízes e a cauda equina e reduzindo seu fluxo sanguíneo, que aumenta com o esforço. Ao fletir, o canal se amplia e os sintomas melhoram.

Tratamento. Fisioterapia, analgésicos e infiltrações para os casos leves. Na falha, descompressão cirúrgica (laminectomia ou técnicas que preservam estruturas), com artrodese se houver instabilidade ou espondilolistese. O estudo SPORT mostrou benefício da cirurgia em pacientes selecionados.