Em um paciente com malformação arteriovenosa do córtex frontal direito, nidus de 2 cm e drenagem venosa superficial, qual o grau na classificação de Spetzler-Martin?
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Conceito-chave
As malformações arteriovenosas cerebrais (MAV). São conexões anormais entre artérias e veias, sem capilares no meio, formando um emaranhado chamado nidus. O sangue em alta pressão passa direto para as veias, que se dilatam e podem romper. As MAV se manifestam por hemorragia, crises convulsivas, cefaleia ou déficits.
A classificação de Spetzler-Martin (1986). Estima o risco da cirurgia somando pontos em três critérios.
| Critério | Pontos |
|---|---|
| Tamanho do nidus: pequeno (menos de 3 cm) | 1 |
| Médio (3 a 6 cm) | 2 |
| Grande (mais de 6 cm) | 3 |
| Área eloquente: não | 0 |
| Área eloquente: sim | 1 |
| Drenagem venosa: apenas superficial | 0 |
| Drenagem venosa: profunda | 1 |
O grau é a soma, de I a V. Graus I e II têm baixo risco cirúrgico e geralmente são ressecados; III é intermediário; IV e V têm alto risco e costumam ser observados ou tratados de forma combinada.
O que é área eloquente. Córtex sensitivo e motor, áreas da linguagem, córtex visual, tálamo, hipotálamo, cápsula interna, tronco encefálico, pedúnculos cerebelares e núcleos cerebelares profundos. O córtex frontal anterior, especialmente do lado não dominante, não é eloquente.
Aplicando ao caso. Nidus de 2 cm: 1 ponto. Córtex frontal direito, fora das áreas motoras e da linguagem: 0. Drenagem superficial: 0. Total: grau I. É o melhor cenário para ressecção cirúrgica, com risco baixo e possibilidade de cura definitiva.
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