Em paciente adulto, com fratura traumática da primeira vértebra cervical (C1) isolada, visualizou-se no Raio X AP que a soma total da sobreposição de ambas as massas laterais de C1 sobre C2 (regra de Spence) era de 8 mm. Nesta situação, a conduta mais adequada é:
- colar cervical.
- imobilização com halo colete.
- imobilização mandibular esterno occiptal.
- estabilização cirúrgica.
- observação.
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Conceito-chave
O atlas fraturado abriu lateralmente, com soma de 8 mm na comparação das massas de C1 com C2. O gabarito escolhe halo-colete, coerente com a conduta que os autores descrevem para a explosão de C1 com suspeita ou confirmação de lesão do transverso.
O ligamento transverso conecta as massas laterais por trás do dente e decide a estabilidade do anel. A abertura lateral o tensiona; pela regra clássica de Spence, mais de 6,9 mm sugere ruptura. Entretanto, a ampliação radiográfica pode mudar o corte e o próprio resumo relata limitações dessa inferência. Na avaliação clínica, 8 mm isolados não substituem a investigação direta do ligamento pela ressonância (Rockwood, 10ª ed., cap. 48, “O ligamento transverso decide a estabilidade” e “O tratamento do atlas”).
Para a explosão com ruptura do transverso, os autores descrevem redução por tração no halo e manutenção em halo-colete. Para a explosão sem suspeita de ruptura, admitem colar ou órtese cervicotorácica. Perda excessiva da redução e déficit que não melhora com o realinhamento podem levar à artrodese C1–C2.
A resposta da prova não autoriza tratar só um número. Estado neurológico, alinhamento, confirmação ligamentar e capacidade de manter a redução orientam a escolha no paciente real.
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