**Caso 2.** Paciente feminina, 28 anos, procura consultório com queixa de amenorréia, ganho de peso, hipertensão arterial, estrias, hiperpigmentação de pele. Ressonância magnética evidenciava adenoma de hipófise de 5 mm. Em relação ao caso 2, assinale a alternativa que indica o tratamento inicial mais adequado.
- Cirurgia transesfenoidal
- Cirurgia por craniotomia pterional
- Radiocirurgia estereotáxica
- Bromocriptina
- Octreotide
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Conceito-chave
Tratamento da doença de Cushing. A doença de Cushing é causada por um adenoma hipofisário secretor de ACTH, geralmente um microadenoma. O hipercortisolismo prolongado tem consequências graves (hipertensão, diabetes, osteoporose, infecções, eventos cardiovasculares), por isso o tratamento deve ser definitivo.
Opções e lugar de cada uma.
| Tratamento | Papel |
|---|---|
| Cirurgia transesfenoidal | Primeira linha; remissão alta em microadenomas operados por cirurgião experiente |
| Reoperação | Em persistência ou recidiva, se houver tumor identificável |
| Radioterapia ou radiocirurgia | Segunda linha, em falha cirúrgica; efeito demora meses a anos |
| Medicamentos (cetoconazol, metirapona, osilodrostate, pasireotida, cabergolina) | Controle enquanto se aguarda o efeito da radioterapia, ou quando a cirurgia não é possível |
| Adrenalectomia bilateral | Último recurso; risco de síndrome de Nelson |
A cirurgia transesfenoidal. O acesso é feito pelo nariz e pelo seio esfenoidal até a sela túrcica, sem abrir o crânio e sem manipular o cérebro. Hoje é frequentemente feita por endoscopia. O cirurgião procura e remove o microadenoma, às vezes guiado pelo cateterismo dos seios petrosos, que indica o lado da hipófise. A remissão é confirmada por cortisol baixo no pós-operatório, e o paciente costuma precisar de reposição de corticoide por um tempo, até a recuperação do eixo.
Por que não as outras. A craniotomia é reservada a tumores grandes com extensão para cima ou para os lados, inacessíveis pela via nasal. Bromocriptina e octreotide são usados em prolactinomas e acromegalia, respectivamente.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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