**Caso 2.** Paciente feminina, 28 anos, procura consultório com queixa de amenorréia, ganho de peso, hipertensão arterial, estrias, hiperpigmentação de pele. Ressonância magnética evidenciava adenoma de hipófise de 5 mm. Em relação ao caso 2, assinale a alternativa que indica o exame laboratorial mais acurado para o diagnóstico.
- Glicemia de jejum
- Campimetria visual
- Dosagem de IGF-1
- Dosagem de prolactina
- Dosagem de cortisol livre na urina 24h
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Conceito-chave
Como confirmar o hipercortisolismo. Antes de procurar a causa, é preciso demonstrar que o cortisol está realmente elevado de forma autônoma. As diretrizes recomendam usar pelo menos dois dos testes de rastreamento abaixo, porque nenhum é perfeito.
| Teste | Princípio | Observações |
|---|---|---|
| Cortisol livre na urina de 24 horas | Mede o cortisol não ligado à proteína, excretado ao longo do dia | Integra a produção do dia todo; valores acima de três a quatro vezes o normal são muito sugestivos |
| Cortisol salivar no fim da noite | Detecta a perda do ritmo circadiano (o cortisol deveria estar baixo à noite) | Simples; muito sensível |
| Supressão com 1 mg de dexametasona à noite | Em pessoas normais, o cortisol matinal cai | Falsos positivos com estrogênio e anticonvulsivantes |
Depois de confirmado, a causa.
- ACTH plasmático: baixo indica causa adrenal; normal ou alto indica causa dependente de ACTH (hipófise ou ectópica).
- Ressonância da hipófise e testes dinâmicos (supressão com dose alta de dexametasona, estímulo com CRH ou desmopressina).
- Cateterismo dos seios petrosos inferiores: quando a ressonância não mostra o adenoma ou os testes são duvidosos, compara o ACTH dos seios petrosos com o periférico e confirma a origem hipofisária.
Por que o cortisol urinário de 24 horas. Ele reflete a produção de cortisol ao longo de todo o dia, não um momento isolado, e por isso é um teste muito usado e confiável para documentar o excesso. É indicado como exame de rastreamento e confirmação do hipercortisolismo, junto com os outros.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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