Questão de Imagem da coluna (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

Adenomas de hipófise funcionantes. A hipófise anterior produz vários hormônios, e um adenoma pode produzir um deles em excesso, causando uma síndrome característica. Mesmo microadenomas, com menos de 1 cm, podem causar quadros graves.

Hormônio em excesso	Síndrome	Achados típicos
Prolactina	Prolactinoma	Amenorreia, galactorreia, infertilidade, perda de libido
GH	Acromegalia (gigantismo em crianças)	Crescimento de mãos, pés e mandíbula, macroglossia, diabetes
ACTH	Doença de Cushing	Obesidade central, estrias violáceas, hipertensão, fraqueza proximal, hiperpigmentação
TSH	Hipertireoidismo central	Raro

A doença de Cushing. É o hipercortisolismo causado por um adenoma hipofisário secretor de ACTH, mais comum em mulheres jovens. O cortisol em excesso causa ganho de peso com obesidade central, face em lua cheia, giba, estrias violáceas largas, hipertensão, diabetes, osteoporose e irregularidade menstrual. A hiperpigmentação é uma pista importante: o ACTH em excesso, e seus precursores, estimulam os melanócitos. Ela não aparece quando o Cushing é causado por tumor da adrenal, que suprime o ACTH. Os adenomas costumam ser microadenomas, às vezes tão pequenos que a ressonância não os mostra.

Doença versus síndrome de Cushing. Síndrome de Cushing é qualquer hipercortisolismo (uso de corticoide, tumor da adrenal, ACTH ectópico). Doença de Cushing é a causa hipofisária.

Tratamento. Ressecção do adenoma por via transesfenoidal, com taxas de remissão altas nos microadenomas. Em falhas, radioterapia, medicamentos ou adrenalectomia bilateral.