**Caso 1.** Um paciente de 63 anos é trazido à emergência do hospital com história de perda súbita da consciência com recuperação em seguida. Ao exame, apresentava cefaléia, rigidez de nuca, confusão mental. Tomografia computadorizada de crânio evidenciava presença de sangue no III° e IV° ventrículo, hidrocefalia moderada. Em relação ao caso 1, baseado no resultado do exame padrão ouro, assinale a alternativa que indica a localização provável do aneurisma.
- Pericalosa
- Cerebral média.
- Cerebelar póstero-inferior (PICA)
- Comunicante posterior
- Comunicante anterior
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Conceito-chave
O padrão do sangramento sugere a localização do aneurisma. Antes mesmo da arteriografia, a distribuição do sangue na tomografia dá pistas sobre onde está o aneurisma rompido.
| Padrão na tomografia | Aneurisma sugerido |
|---|---|
| Sangue na fissura inter-hemisférica, giro reto, lâmina terminal; hemorragia no septo ou no III ventrículo | Comunicante anterior |
| Sangue na fissura sylviana, hematoma temporal | Cerebral média |
| Sangue na cisterna supraselar e no lado do aneurisma; paralisia do III nervo | Comunicante posterior |
| Sangue predominante no IV ventrículo e na fossa posterior | Cerebelar posteroinferior (PICA) ou vertebral |
| Sangue nas cisternas interpeduncular e pré-pontina | Topo da basilar |
| Hematoma no corpo caloso ou na fissura inter-hemisférica alta | Pericalosa |
Por que a PICA. A artéria cerebelar posteroinferior nasce da vertebral e corre junto ao bulbo e ao IV ventrículo. Um aneurisma nesse ponto, ao romper, lança sangue na cisterna magna e no IV ventrículo, de onde ele pode refluir para o III ventrículo e causar hidrocefalia aguda, como no caso. Aneurismas da PICA correspondem a uma pequena parcela dos aneurismas intracranianos, mas são frequentemente lembrados quando o sangue predomina no IV ventrículo.
Tratamento. Aneurismas da circulação posterior são frequentemente tratados por via endovascular, porque o acesso cirúrgico é mais complexo. Os da PICA, quando distais ou com anatomia desfavorável, podem ser clipados por via suboccipital.
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