**Caso 1.** Um paciente de 63 anos é trazido à emergência do hospital com história de perda súbita da consciência com recuperação em seguida. Ao exame, apresentava cefaléia, rigidez de nuca, confusão mental. Tomografia computadorizada de crânio evidenciava presença de sangue no III° e IV° ventrículo, hidrocefalia moderada. Em relação ao caso 1, assinale a alternativa que indica a escala de Hunt-Hess desse paciente.
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Conceito-chave
Hemorragia subaracnóidea por aneurisma. A ruptura de um aneurisma intracraniano lança sangue no espaço subaracnóideo. O quadro típico é uma cefaleia súbita e intensa, descrita como a pior da vida, com ou sem perda transitória da consciência, rigidez de nuca, vômitos e, às vezes, déficits. O estado clínico na chegada é o principal fator de prognóstico.
A escala de Hunt e Hess (1968). Gradua a gravidade clínica.
| Grau | Quadro |
|---|---|
| 1 | Assintomático ou cefaleia leve e leve rigidez de nuca |
| 2 | Cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca, sem déficit além de paralisia de nervo craniano |
| 3 | Sonolência, confusão ou déficit focal leve |
| 4 | Torpor, hemiparesia moderada a grave, possível rigidez de descerebração inicial |
| 5 | Coma profundo, rigidez de descerebração, aspecto moribundo |
A escala da Federação Mundial de Neurocirurgiões (WFNS), baseada na escala de coma de Glasgow e na presença de déficit motor, é uma alternativa muito usada.
Aplicando ao caso. O paciente teve perda súbita e transitória da consciência, mas agora está com cefaleia, rigidez de nuca e confusão mental. A confusão o coloca no grau 3. Se tivesse apenas cefaleia intensa e rigidez de nuca, sem alteração do nível de consciência, seria grau 2.
Por que importa. Graus mais altos têm mortalidade maior e influenciam o momento e a forma de tratar o aneurisma (clipagem ou embolização) e a necessidade de cuidados intensivos, como a derivação ventricular na hidrocefalia, presente no caso.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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