Questão de Outros temas da coluna (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

O abscesso epidural espinhal. É uma coleção de pus no espaço epidural, entre a dura-máter e o osso. É uma emergência: a compressão da medula e a trombose ou vasculite dos vasos medulares podem causar déficit neurológico rápido e permanente.

Como chega a bactéria.

• Disseminação hematogênica: a partir de infecções de pele, endocardite, cateteres, uso de drogas injetáveis.
• Contiguidade: a partir de espondilodiscite ou de abscesso do psoas.
• Inoculação direta: após cirurgia, infiltração ou anestesia peridural.

Fatores de risco: diabetes, uso de drogas injetáveis, alcoolismo, imunossupressão, hemodiálise e procedimentos na coluna.

Microbiologia.

Agente	Observação
Staphylococcus aureus	O mais comum, em cerca de dois terços dos casos; cresce a proporção de resistentes à meticilina
Estreptococos	Segundo grupo
Gram-negativos (Escherichia coli, Pseudomonas)	Infecções urinárias, usuários de drogas
Mycobacterium tuberculosis	Em regiões endêmicas, frequentemente com espondilite (mal de Pott)

Quadro clínico e diagnóstico. A tríade clássica é dor nas costas, febre e déficit neurológico, mas aparece completa em poucos pacientes. A ressonância com contraste é o exame de escolha. Hemoculturas e, quando possível, cultura do material orientam o antibiótico.

Tratamento. Antibiótico venoso cobrindo Staphylococcus aureus, inclusive resistente, até o resultado das culturas, por cerca de 6 a 8 semanas. Descompressão cirúrgica urgente quando há déficit neurológico ou progressão. Pacientes sem déficit, selecionados, podem ser tratados com antibiótico e vigilância rigorosa, mas a falha do tratamento clínico pode levar a déficit súbito.