Em pacientes com vasculite, hanseníase, amiloidose e infiltração neoplásica, a biópsia de nervo periférico é de grande ajuda para estabelecer o diagnóstico. O nervo de eleição para esse procedimento, não só por sua acessibilidade, como também por poder ser lesado com déficit mínimo e por seu envolvimento frequente na patologia em questão, é o:
- sural.
- radial.
- cubital.
- mediano.
- ciático-poplíteo.
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Conceito-chave
Quando se faz biópsia de nervo. A biópsia de nervo periférico é indicada em neuropatias cuja causa não foi esclarecida por exames clínicos, laboratoriais e eletroneuromiografia, e em que o resultado pode mudar o tratamento. As principais indicações são:
- Vasculite: a mais importante, porque a confirmação justifica imunossupressão.
- Hanseníase: especialmente nas formas neurais puras, sem lesões de pele.
- Amiloidose: depósitos de amiloide no nervo.
- Infiltração neoplásica: linfoma, por exemplo.
- Algumas neuropatias hereditárias e inflamatórias atípicas.
Por que o nervo sural. É o nervo de escolha por vários motivos:
| Motivo | Explicação |
|---|---|
| Acessibilidade | Fica superficial, atrás do maléolo lateral, ao lado da veia safena parva |
| Déficit mínimo | É puramente sensitivo; a biópsia deixa apenas uma área de hipoestesia na borda lateral do pé |
| Envolvimento frequente | As polineuropatias costumam ser distais e afetar os membros inferiores primeiro |
| Correlação | Pode ser estudado antes pela eletroneuromiografia |
Alguns serviços associam a biópsia de músculo (fibular curto) pela mesma incisão, aumentando a chance de detectar vasculite. Alternativas são o nervo fibular superficial e, no membro superior, o ramo superficial do radial, quando o quadro é predominantemente nos braços.
Também na cirurgia reconstrutiva. O sural é o doador mais usado de enxerto de nervo, pelo mesmo motivo: longo, de calibre útil e com pouca perda funcional.
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