Questão de Outros temas da coluna (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

A hemorragia intracerebral espontânea. É o sangramento dentro do parênquima cerebral sem trauma. Corresponde a uma parcela importante dos acidentes vasculares cerebrais e tem alta mortalidade. As duas causas principais em adultos são:

• Hipertensão arterial crônica: lesa pequenas artérias perfurantes profundas (lipo-hialinose, microaneurismas de Charcot-Bouchard), que se rompem.
• Angiopatia amiloide: depósito de amiloide nas artérias corticais e leptomeníngeas, em idosos, causando hemorragias lobares.

Outras causas: malformações arteriovenosas, aneurismas, tumores, anticoagulantes, uso de drogas (cocaína) e transformação hemorrágica de infartos.

Localização típica da hemorragia hipertensiva.

Local	Frequência aproximada	Vasos
Núcleos da base (putâmen) e cápsula interna	A mais comum, cerca de metade dos casos	Artérias lenticuloestriadas
Tálamo	Cerca de 10% a 15%	Perfurantes talâmicas
Lobar (substância branca subcortical)	Cerca de 10% a 20%, mais em idosos (amiloide)	Artérias corticais
Cerebelo	Cerca de 5% a 10%	Perfurantes cerebelares
Ponte	Cerca de 5% a 10%	Perfurantes pontinas

Por que a localização importa. A hemorragia do putâmen e da cápsula interna causa hemiplegia contralateral densa, pela lesão das fibras corticoespinhais. A hemorragia cerebelar é uma exceção cirúrgica importante: hematomas maiores que cerca de 3 cm, com compressão do tronco ou hidrocefalia, têm indicação de drenagem urgente, porque o paciente pode piorar rapidamente.

Tratamento geral. Controle da pressão arterial, reversão da anticoagulação, prevenção de complicações e, em casos selecionados, cirurgia ou drenagem ventricular.