Questão de Outros temas da coluna (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

A neuralgia do trigêmeo. É uma dor facial em choque, intensa, de segundos de duração, desencadeada por estímulos leves (falar, mastigar, escovar os dentes, tocar a face), no território de um ou mais ramos do nervo trigêmeo, mais frequentemente o maxilar (V2) e o mandibular (V3). A causa mais comum é a compressão da raiz do nervo por uma alça vascular, geralmente a artéria cerebelar superior, perto da entrada no tronco cerebral. O tratamento inicial é com carbamazepina ou oxcarbazepina.

Quando a medicação falha. As opções cirúrgicas são:

Técnica	Princípio	Observações
Descompressão microvascular (Jannetta)	Afasta o vaso que comprime a raiz, por craniectomia retrossigmoide	Mais duradoura; preserva a sensibilidade; exige craniotomia
Procedimentos percutâneos sobre o gânglio de Gasser	Lesão controlada das fibras: radiofrequência, glicerol ou compressão com balão	Menos invasivos; para idosos ou alto risco; recidiva maior
Radiocirurgia estereotáxica	Radiação focada na raiz	Não invasiva; efeito demora semanas

O acesso percutâneo ao gânglio de Gasser (técnica de Härtel). O gânglio trigeminal fica na cavidade de Meckel, na fossa média do crânio. Uma agulha é introduzida pela bochecha, cerca de 2,5 cm lateral à comissura labial, e dirigida, sob radioscopia, até o forame oval, por onde passa o nervo mandibular (V3). Atravessando o forame, a agulha chega à cisterna trigeminal, onde a radiofrequência aquece seletivamente as fibras. Com o paciente acordado no momento do teste, a estimulação confirma qual ramo será atingido.

Os forames da base do crânio na fossa média.

Forame	Conteúdo principal
Redondo	Nervo maxilar (V2)
Oval	Nervo mandibular (V3)
Espinhoso	Artéria meníngea média
Lacerado	Fechado por cartilagem; a carótida passa sobre ele
Magno	Bulbo, artérias vertebrais