Questão de Hérnia de disco lombar (R4 Coluna Joinville 2010)

Conceito-chave

Duas síndromes ao mesmo tempo. Uma hérnia cervical pode comprimir a raiz nervosa (radiculopatia: dor irradiada para o braço, dormência e fraqueza num território), a medula (mielopatia: perda de destreza, alteração da marcha, hiperreflexia, sinais de Hoffmann e Babinski, sinal de Lhermitte) ou ambas, a síndrome radículo-medular. O caso tem as duas: cervicobraquialgia com paresia e atrofia, e sinais de compressão medular (Lhermitte e Hoffmann).

Por que operar. A mielopatia é uma indicação cirúrgica, porque a compressão da medula tende a progredir e o dano neurológico pode ser irreversível. Radiculopatia com déficit motor progressivo e atrofia, refratária ao tratamento clínico após semanas, também indica cirurgia. Fisioterapia, colar, repouso e tração não descomprimem a medula e são inadequados com mielopatia.

A cirurgia de escolha: discectomia cervical anterior com artrodese (ACDF).

1. Acesso anterior ao pescoço, entre a bainha carotídea e a traqueia e esôfago.
2. Retirada completa do disco e do fragmento extruso, descomprimindo a medula e as raízes.
3. Colocação de um espaçador (cage) no espaço discal, preenchido com osso esponjoso ou substituto, para manter a altura, abrir os forames e permitir a fusão.
4. Fixação com placa e parafusos, que aumenta a estabilidade e a taxa de fusão em cirurgias de dois níveis ou mais.

Por que não fazer apenas a discectomia. Retirar o disco sem reconstruir o espaço leva a colapso discal, cifose segmentar, estreitamento dos forames e dor axial. A fusão ou, em casos selecionados, a artroplastia discal mantém a altura e o alinhamento. A artroplastia é uma alternativa em jovens, sem instabilidade e sem degeneração facetária importante, mas a artrodese continua sendo o padrão.