**Caso da questão 66:** Paciente de 15 anos, do sexo masculino, vem ao consultório trazido pelo pai, para avaliação do grupo da coluna. O exame físico do paciente evidencia na inspeção: O conceito de vértebra estável é extremamente importante para tomada de decisão no tratamento cirúrgico da escoliose idiopática juvenil. A vértebra estável no caso em questão é:
- L2
- L3
- L4
- L1 Área livre
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Conceito-chave
Vértebras de referência na escoliose. A escolha dos níveis de artrodese usa conceitos bem definidos.
| Vértebra | Definição |
|---|---|
| Terminal | Mais inclinada em relação à horizontal, no topo e na base da curva; define o Cobb |
| Apical | Mais desviada e mais rodada, no ápice da curva |
| Neutra | Sem rotação (pedículos simétricos) |
| Estável | A vértebra mais proximal (cefálica) que é bissectada (ou quase) pela linha vertical central do sacro (CSVL) |
Por que a vértebra estável importa. Nos conceitos de Harrington e de King, a artrodese deveria se estender distalmente até a vértebra estável, para que a coluna fundida ficasse centrada sobre a pelve. Com instrumentação moderna com parafusos pediculares, muitas vezes é possível parar acima (por exemplo, na última vértebra tocada pela CSVL), poupando segmentos.
Como identificar. Na radiografia AP em pé, traça-se a CSVL (perpendicular à horizontal, passando pelo meio do sacro). Percorrendo de baixo para cima, a vértebra estável é a primeira, de cima para baixo, cujo corpo é dividido ao meio pela linha, ou seja, a mais cefálica cujos pedículos ficam equidistantes da CSVL.
No caso. Na radiografia do paciente, a vértebra mais proximal bissectada pela linha central do sacro é L2.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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