**Caso da questão 66:** Paciente de 15 anos, do sexo masculino, vem ao consultório trazido pelo pai, para avaliação do grupo da coluna. O exame físico do paciente evidencia na inspeção: O tratamento indicado no caso em questão é:
- O colete TLSO
- A Artrodese seletiva
- A Artrodese toracolombar de T4-L4
- A Reeduçação Postural Global (RPG)
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Conceito-chave
Tratamento da escoliose idiopática do adolescente Lenke 1B. O tratamento depende da magnitude da curva e da maturidade.
Indicações gerais.
- Observação: curvas abaixo de 20 a 25 graus.
- Colete: curvas de 25 a 40 graus em pacientes imaturos (Risser 0 a 2, crescimento remanescente). Em Risser IV, o colete não tem mais papel, porque não há crescimento para modular.
- Cirurgia: curvas acima de 45 a 50 graus.
Artrodese seletiva. Na curva Lenke tipo 1 (torácica principal estrutural, lombar compensatória flexível), com modificador lombar A ou B, a artrodese inclui apenas a curva torácica, preservando a coluna lombar móvel. A curva lombar compensatória tende a se corrigir espontaneamente após a correção torácica.
Vantagens. Preserva segmentos de movimento lombares, reduz a degeneração dos discos lombares remanescentes no futuro e diminui o tempo cirúrgico.
Cuidados. Não hipercorrigir a curva torácica, para evitar descompensação (desequilíbrio coronal) quando a lombar não acompanha. Respeitar o plano sagital (modificador +): evitar acentuar a cifose.
O caso. Menino de 15 anos, Risser IV, curva torácica de 52 graus estrutural, lombar flexível, Lenke 1B+. Indicação de artrodese seletiva da curva torácica.
| Opção | Adequação ao caso |
|---|---|
| Colete | Inútil (maturidade quase completa, curva acima de 45 graus) |
| Artrodese seletiva torácica | Indicada |
| Artrodese longa até L4 | Excessiva |
| RPG | Sem eficácia comprovada para curvas estruturais |
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