**Caso da questão 66:** Paciente de 15 anos, do sexo masculino, vem ao consultório trazido pelo pai, para avaliação do grupo da coluna. O exame físico do paciente evidencia na inspeção: Sobre os cuidados do exame físico para investigar a origem neurológica da curva escoliótica, é importante ter vários cuidados, à exceção de:
- Realizar o teste de Adams e a verificar flexibilidade da curva
- Avaliar o lado da convexidade da curva, os pés, a panturrilha e o reflexo cutâneo abdominal.
- Perguntar sobre a presença de dor lombar noturna e observar a marcha
- Perguntar sobre trauma no dorso e a história familiar de hiperflexibilidade.
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Conceito-chave
Investigar causa neurológica na escoliose. Antes de chamar uma escoliose de idiopática, é preciso afastar causas secundárias, principalmente neurológicas (siringomielia, malformação de Chiari, medula ancorada, tumores intramedulares, diastematomielia) e neuromusculares.
Sinais de alerta na história.
- Dor, especialmente noturna ou que não melhora com repouso.
- Progressão rápida da curva.
- Cefaleia occipital, alterações urinárias, fraqueza ou dormência.
- Início muito precoce (escoliose infantil ou juvenil).
Sinais de alerta no exame físico.
- Curva atípica: torácica sinistroconvexa, sobretudo em meninos; curvas muito angulares ou longas.
- Rigidez desproporcional da curva no teste de Adams e na avaliação da flexibilidade.
- Pés: pé cavo (sobretudo unilateral), dedos em garra.
- Panturrilhas: assimetria, atrofia.
- Reflexo cutâneo abdominal assimétrico ou ausente (sinal de siringomielia).
- Marcha alterada, reflexos exaltados, clônus, Babinski.
- Pele: manchas café com leite, tufos de pelos ou fossetas na região lombossacral.
O que não ajuda nessa investigação. História de trauma no dorso e de hiperflexibilidade familiar são dados de outras condições (doenças do colágeno, lesões traumáticas) e não orientam a busca de causa neurológica.
Exame complementar. Na suspeita, ressonância de todo o neuroeixo (crânio à coluna sacral).
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