**Caso da questão 51:** Paciente de 17 anos vem ao consultório queixando-se de dorsalgia e incomodado com o aumento da cifose torácica. Nega trauma. Foi realizada uma radiografia e confirmado o diagnóstico de doença de Scheuermann. Os critérios radiológicos para esse diagnóstico foram descritos por: O tratamento cirúrgico da doença de Scheuermann deve ser indicado quando os pacientes apresentam cifose de:
- 85 graus, dor refratária e déficit neurológico
- 75 graus, dor refratária e déficit neurológico
- 90 graus, dor refratária e déficit neurológico
- 95 graus, dor refratária e déficit neurológico
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Conceito-chave
Tratamento da doença de Scheuermann.
Conservador. A maioria dos pacientes é tratada sem cirurgia.
- Observação e fisioterapia (alongamento de isquiotibiais e peitorais, fortalecimento extensor) para cifoses moderadas e pouca dor.
- Colete (tipo Milwaukee ou órteses toracolombares modificadas) em pacientes com crescimento remanescente (Risser baixo) e cifose de cerca de 50 a 75 graus; pode corrigir parcialmente o acunhamento durante o crescimento.
Indicações cirúrgicas. Variam um pouco entre autores, mas as mais citadas são:
- Cifose acima de cerca de 75 graus (alguns usam 70 a 80 graus), especialmente se progressiva.
- Dor refratária ao tratamento conservador.
- Déficit neurológico.
- Deformidade estética inaceitável para o paciente (indicação relativa e discutida).
Técnica. Hoje, a maioria é tratada por via posterior isolada, com parafusos pediculares e osteotomias posteriores (Ponte) em vários níveis, para corrigir a cifose. A via combinada anterior e posterior é reservada a curvas muito rígidas.
Cuidados técnicos.
- Incluir na artrodese toda a cifose proximal (geralmente desde T2-T3) e, distalmente, até a primeira vértebra lordótica (a vértebra sagital estável), para evitar cifose juncional.
- Corrigir no máximo cerca de 50% da cifose, para reduzir o risco de cifose juncional proximal e de lesão neurológica.
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