**Caso da questão 31:** Paciente de 60 anos, masculino, apresenta quadro de dor lombar crônica, há cerca de 3 anos, irradiada para os membros inferiores e acompanhada de fraqueza nos mesmos. Nega trauma. Foram solicitadas as seguintes radiografias: De acordo com Wiltse, esse exame mostra uma provável: Quanto às recomendações do tratamento das espondilolisteses, marque a alternativa correta:
- O uso de coletes lombares personalizados não mostra bons resultados independente do grau de escorregamento.
- O tratamento cirúrgico é a melhor opção para a maioria dos pacientes
- O acompanhamento inadequado dos pacientes que foram submetidos ao tratamento não operatório pode levar a um aumento no número de cirurgias para tratamento da doença.
- O protocolo geral do uso do colete inclui a sua utilização ininterrupta por 2 anos ou mais.
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Conceito-chave
Tratamento da espondilólise e da espondilolistese de baixo grau. A maioria dos pacientes, especialmente crianças, adolescentes e atletas com deslizamentos de baixo grau, é tratada sem cirurgia, com bons resultados.
Tratamento conservador.
- Afastamento das atividades que provocam dor (esportes com hiperextensão) por algumas semanas a meses.
- Fisioterapia: alongamento dos isquiotibiais, fortalecimento do core, exercícios em flexão (antilordose).
- Colete: o colete antilordótico (por exemplo, o colete de Boston), usado por cerca de 23 horas por dia durante alguns meses (protocolos em torno de 3 a 6 meses), seguido de desmame, mostrou bons resultados no alívio da dor e, nas lesões agudas, até na consolidação do defeito da pars (Steiner e Micheli).
- Retorno gradual ao esporte quando sem dor.
Seguimento. Crianças e adolescentes devem ser acompanhados com radiografias periódicas até o fim do crescimento, porque o deslizamento pode progredir. O acompanhamento inadequado deixa passar progressões ou falhas do tratamento, que acabam levando a cirurgias mais complexas e mais tardias.
Indicações cirúrgicas. Dor persistente apesar de tratamento conservador adequado (6 meses a 1 ano), déficit neurológico, deslizamento de alto grau (acima de 50%) ou progressão documentada em paciente imaturo.
| Situação | Conduta habitual |
|---|---|
| Espondilólise aguda ou baixo grau sintomático | Repouso esportivo, fisioterapia, colete |
| Baixo grau assintomático | Observação |
| Alto grau ou progressão no imaturo | Artrodese |
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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