Questão de Espondilólise e espondilolistese (R4 Coluna SES-DF 2024)

Conceito-chave

Fatores para o sucesso da artrodese. A fusão óssea depende de três elementos clássicos, somados a um ambiente mecânico adequado:

• Osteogênese: células vivas capazes de formar osso (presentes no enxerto autólogo).
• Osteoindução: sinais que recrutam e diferenciam células-tronco em osteoblastos (proteínas morfogenéticas ósseas presentes na matriz).
• Osteocondução: arcabouço por onde o osso novo cresce.
• Estabilidade mecânica (instrumentação), preparação adequada do leito (decorticação) e bom estado biológico do paciente (sem tabagismo, nutrição adequada).

Enxerto autólogo. É o padrão-ouro, porque é o único que reúne as três propriedades. A crista ilíaca é a fonte clássica, e o osso local retirado na descompressão também é usado. Na espondilolistese, especialmente na artrodese posterolateral in situ em crianças e adolescentes, o enxerto autólogo abundante é o principal determinante da consolidação.

BMP (proteína morfogenética óssea). Aumenta as taxas de fusão em algumas situações, mas tem custo elevado e complicações (edema, seroma, radiculite, ossificação heterotópica, preocupação com câncer em altas doses). É reservada a casos selecionados.

Técnica e via. Instrumentação e fusão intersomática (anterior ou posterior) aumentam as taxas de fusão em deslizamentos de alto grau, mas, sem bom enxerto e leito biológico, a fusão não acontece.

Material	Osteogênese	Osteoindução	Osteocondução
Autólogo	Sim	Sim	Sim
Aloenxerto	Não	Pouca	Sim
Substitutos sintéticos	Não	Não	Sim
BMP	Não	Sim (potente)	Depende do carreador