**Caso da questão 31:** Paciente de 60 anos, masculino, apresenta quadro de dor lombar crônica, há cerca de 3 anos, irradiada para os membros inferiores e acompanhada de fraqueza nos mesmos. Nega trauma. Foram solicitadas as seguintes radiografias: De acordo com Wiltse, esse exame mostra uma provável: O sinal de Phalen-Dickson se caracteriza pela:
- Postura de flexão dos joelhos e dos quadris ao andar e em pé
- Postura de flexão dos joelhos e extensão dos quadris ao andar e em pé
- Postura de extensão dos joelhos e flexão dos quadris ao andar e em pé
- Postura de extensão dos joelhos e dos quadris ao andar e em pé
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Conceito-chave
Sinal de Phalen-Dickson. Descrito em 1961, caracteriza a postura e a marcha de crianças e adolescentes com espondilolistese de alto grau (geralmente acima de 50%, ou espondiloptose) e isquiotibiais muito tensos.
Características.
- Flexão dos joelhos e dos quadris em pé e ao caminhar.
- Passos curtos, marcha "agachada" ou bamboleante.
- Incapacidade de estender completamente os joelhos sem retroverter a pelve.
Mecanismo.
- O deslizamento grave de L5 sobre S1 faz o sacro ficar verticalizado e a pelve se retroverter.
- Os isquiotibiais, que se originam no ísquio, ficam encurtados e em espasmo.
- Para manter o tronco equilibrado sobre a pelve retrovertida e acomodar os isquiotibiais tensos, o paciente flete os quadris e os joelhos.
Outros achados no deslizamento grave. Tronco encurtado, prega transversa no abdome, nádegas achatadas (aspecto de "coração"), degrau palpável lombossacral, hiperlordose acima da listese.
Tratamento. Deslizamentos de alto grau com sintomas e deformidade costumam exigir artrodese, com ou sem redução.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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