**Caso da questão 31:** Paciente de 60 anos, masculino, apresenta quadro de dor lombar crônica, há cerca de 3 anos, irradiada para os membros inferiores e acompanhada de fraqueza nos mesmos. Nega trauma. Foram solicitadas as seguintes radiografias: De acordo com Wiltse, esse exame mostra uma provável: No exame físico do paciente com espondilolistese, o sinal mais comum é:
- A hiperlordose lombar
- A escoliose lombar
- A tensão dos músculos isquiotibiais no “straight-leg raising test”
- A tensão dos músculos flexores do quadril no teste de Thomas PROVA APLICADA
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Conceito-chave
Exame físico na espondilolistese. Os achados variam com o tipo e o grau do deslizamento.
Tensão dos isquiotibiais. É o sinal mais comum, sobretudo na espondilolistese ístmica e displásica de crianças e adolescentes. Mesmo em deslizamentos pequenos, os isquiotibiais ficam encurtados e tensos, limitando a elevação da perna estendida (straight-leg raising) sem que haja necessariamente compressão radicular. As causas propostas são:
- Espasmo protetor para estabilizar o segmento instável.
- Irritação das raízes L5 e S1 pelo tecido fibrocartilaginoso do defeito.
- Postura de retroversão pélvica.
Outros achados.
- Hiperlordose acima do nível do deslizamento, com degrau palpável nos processos espinhosos (step-off).
- Em deslizamentos de alto grau: tronco encurtado, nádegas achatadas, sacro vertical, prega abdominal transversa e marcha característica (sinal de Phalen-Dickson: flexão dos quadris e joelhos).
- Escoliose: pode ocorrer, por espasmo (não estrutural) ou associada, mas é menos frequente.
- Na forma degenerativa do adulto: sinais de estenose, como claudicação neurogênica, com exame neurológico muitas vezes pobre.
| Achado | Frequência |
|---|---|
| Tensão dos isquiotibiais | Mais comum |
| Hiperlordose, degrau palpável | Frequente nos graus maiores |
| Escoliose | Menos comum |
| Contratura dos flexores do quadril | Não é característica |
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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