Paciente de 60 anos, masculino, apresenta quadro de dor lombar crônica, há cerca de 3 anos, irradiada para os membros inferiores e acompanhada de fraqueza nos mesmos. Nega trauma. Foram solicitadas as seguintes radiografias: De acordo com Wiltse, esse exame mostra uma provável:
- Espondilolistese displásica de L3 sobre L4
- Espondilolistese ístmica de L3 sobre L4
- Espondilolistese degenerativa de L3 sobre L4
- Espondilolistese patológica de L3 sobre L4
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Conceito-chave
Classificação de Wiltse, Newman e Macnab da espondilolistese. Organiza as listeses pela causa.
| Tipo | Nome | Característica |
|---|---|---|
| I | Displásica (congênita) | Malformação das facetas de L5-S1; crianças; risco de deslizamento grave |
| II | Ístmica | Defeito na pars interarticularis (lise, alongamento ou fratura aguda); mais comum em L5-S1; jovens |
| III | Degenerativa | Degeneração do disco e das facetas, sem defeito da pars; adultos acima de 50 anos, mais em mulheres; mais comum em L4-L5 |
| IV | Traumática | Fratura de outras partes do arco que não a pars |
| V | Patológica | Doença óssea local ou generalizada (tumor, infecção, osteogênese imperfeita) |
| VI | Pós-cirúrgica | Após descompressão excessiva (acrescentada depois) |
Espondilolistese degenerativa.
- Facetas orientadas no plano mais sagital e artrose facetária permitem o escorregamento anterior.
- Raramente passa de 30% (grau I de Meyerding), porque o arco posterior está íntegro.
- Como o arco desliza junto com o corpo, o canal se estreita, causando estenose do canal e claudicação neurogênica.
- Mais comum em L4-L5, seguida de L3-L4.
No caso. Homem de 60 anos, dor lombar crônica há 3 anos, irradiada para os membros inferiores, com fraqueza, sem trauma. As radiografias dinâmicas (flexão e extensão) mostram escorregamento de L3 sobre L4, sem defeito evidente da pars, com sinais degenerativos. O padrão é de espondilolistese degenerativa.
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